Cárie na primeira infância

Autores

Aline Fabris - Mestranda em Odontopediatria do Programa de Pós-graduação em Odontologia, UPFR

Bruna Cristine Dias - Graduanda em Odontologia, UFPR

Jessica Cristine Marciniack - Graduanda em Odontologia, UFPR

Patrícia Ferreira - Graduanda em Odontologia, UFPR

Profa. Dra. Juliana Feltrin de Souza Caparroz – Professora da disciplina de Odontopediatria, UFPR.

Definição e Terminologia

Definição

A Cárie na Primeira Infância (CPI) é determinada pela presença de uma ou mais superfícies com lesões cariosas (cavitada ou não), superfícies perdidas ou restauradas devido à cárie em qualquer elemento da dentição primária de uma criança com idade inferior aos seis anos de idade. Embora seja evitável, as lesões de cárie quando não tratadas podem afetar o desenvolvimento da criança, tanto no âmbito social, quanto psicológico, no bem-estar e na qualidade de vida (CALACHE et al., 2019; GAMBETTA- TESSINI et al., WHO, 2019; PITTS et al., 2019; REDDY et al., 2017).

Fonte: Foto do arquivo Odontopediatria UFPR.

Lembrando que as lesões cariosas ocorrem pela dissolução química de minerais do esmalte dentário, isto é, desmineralização, devido aos processos metabólicos que ocorrem na presença de açúcar e biofilme (placa bacteriana). Além do esmalte, esta dissolução pode também ocorrer nos tecidos dentários expostos ao meio bucal, como dentina e cemento, assim as lesões cariosas podem se apresentar das mais variadas formas (OLE, 2017).

            A CPI é considerada uma doença dinâmica multifatorial, determinada pelo consumo de açúcar e mediada por biofilme que resulta no desequilíbrio entre os processos de desmineralização e remineralização dos tecidos duros dentários. Além disso, é determinada por fatores biológicos, comportamentais e psicossociais relacionados ao meio do indivíduo (PITTS, 2019). Os fatores de risco mais comumente estudados são a dieta, precariedade nos hábitos de higiene oral e falta de exposição a fluoretos (CABRAL et al., 2014; FONTANA et al., 2011; GAMBETTA- TESSINI et al., 2018).

Terminologia

Com o intuito de obter uma descrição baseada em evidências científicas acerca da etiologia, fatores de risco e medidas para redução de CPI em todo o mundo, a International Association of Paediatric Dentistry (IAPD), promoveu o Global Summit on Early Childhood Caries em Bangkok (Novembro de 2018) e contou com 11 especialistas de vários países para criar o documento intitulado Cárie na Primeira Infância: Declaração de Bangkok da IAPD (PITTS et al., 2019).

Em fevereiro de 2019, a Organização Europeia para Pesquisa de Cárie (ORCA) e o Grupo da Associação Internacional de Pesquisa Odontológica (IADR), realizaram em Frankfurt, na Alemanha, um workshop para identificar os termos disponíveis na literatura que melhor descrevem cárie dentária, revisar e adequar termos tendo como base definições atualizadas (SCARPARO, A., 2020).

Originalmente foram sugeridos pelos especialistas 222 termos relacionados a definição de cárie, avaliação de fatores de risco e monitoramento da doença. Para que o termo fosse aceito, o resultado da votação secreta entre os experts deveria ser maior que 80% (SCARPARO, A., 2020). O Quadro 1 apresenta a terminologia utilizada na definição da cárie como uma doença.

 

 Quadro 1: Descrição da terminologia e conceito dos termos em concordância relativos à definição de cárie como uma doença de acordo com Machiulskiene, 2019.

Cárie dentária	Doença dinâmica mediada por biofilme, modulada por dieta, multifatorial, não transmissível, resultando em perda líquida de minerais dos tecidos dentários duros [Fejerskov 1997; Pitts et al., 2017]. É determinado por fatores biológicos, comportamentais, psicossociais e ambientais. Como consequência desse processo, desenvolve-se uma lesão de cárie.
Diagnóstico	Julgamento clínico que integra as informações disponíveis, incluindo a detecção e avaliação de sinais (lesões) de cárie, para determinar a presença da doença. O principal objetivo do diagnóstico clínico de cárie é alcançar o melhor resultado de saúde para o paciente, selecionando a melhor opção de tratamento para cada tipo de lesão, informar o paciente e monitorar o curso clínico da doença [Nyvad et al., 2015] .
Atividade	Conceito que reflete o equilíbrio mineral, em termos de perda mineral líquida, ganho mineral líquido ou estase ao longo do tempo. A cárie ativa implica o início / progressão da cárie e a cárie inativa implica parada / regressão da cárie [Thylstrup et al., 1994].
Prognóstico	Curso provável ou esperado da cárie dentária.
Sem cárie - "Caries free"	Significa que não há sinais detectáveis de cárie dentária. É um rótulo que muitas vezes leva a mal-entendidos. Este termo não deve ser usado sem indicar claramente o nível de limite.
Sem atividade	Ausência de cavidade implica que não há cavidades detectadas na dentina. No entanto, o exame clínico completo pode revelar a presença de lesões cariosas não cavitadas e / ou micro cavitadas.
Cuidados/controle	Ações realizadas para interferir na perda de minerais em todos os estágios da doença cárie [Nyvad e Fejerskov, 2015], incluindo intervenções / tratamentos não operatórios e operatórios. Devido aos processos contínuos de des / remineralização, o controle da cárie precisa ser continuado ao longo do curso de vida. Os termos cuidado / gerenciamento / controle da cárie podem ser mais apropriados do que o termo prevenção da cárie.
Prevenção	Tradicionalmente significava a inibição do início de cárie, chamada de prevenção primária. A prevenção primária, juntamente com a secundária e a terciária, que compreende os tratamentos operatórios e não operatórios, estão resumidas atualmente nos termos cuidado, gerenciamento e controle da cárie.
Desmineralização	Perda de mineral do dente, devido aos ácidos. Na cárie dentária, esse processo é mediado por biofilme, enquanto na erosão, o ácido vem de outras fontes.
Remineralização	Ganho líquido de mineral em tecido previamente desmineralizado. A palavra remineralização pode ser enganosa, pois não significa que a lesão recuperou seu conteúdo mineral original.
Biofilme dentário	Agrupamento de microrganismos aderidos à superfície do dente. Os microrganismos são incorporados em uma matriz polimérica extracelular (modificada de Hall-Sknownley et al. [2004]).
Placa dentária	Termo clínico comumente utilizado para se referir ao biofilme dental.
Cariogênico	Descreve substratos ou microrganismos capazes de promover a cárie dentária.
Cariogenicidade	Potencial de substratos ou microrganismos para promover a cárie dentária.
Cariostático	Descreve substâncias ou procedimentos capazes de deter a cárie dentária.

Fonte: Adaptado e traduzido de Machiulskiene, 2019.

Por muito tempo a cárie foi relacionada apenas às lesões cavitadas. Hoje, sabe-se que as manifestações clínicas da doença antecedem o aparecimento de cavidade. As terminologias apresentadas (com mais de 80% de concordância) são indicadas para uso em pesquisas científicas, na saúde pública, como também na prática clínica. Assim, é possível que haja concordância em comparações futuras com base em evidências padronizadas.

Epidemiologia da cárie

A epidemiologia é uma disciplina científica que estuda a distribuição e os determinantes dos problemas de saúde na população, procurando aplicar os resultados para o controle dos problemas de saúde. Assim, a epidemiologia procura descrever o quê, quem, onde, quando e por quê/como dos problemas e eventos de saúde, como a formação de lesões de cárie (FEJERSKOV, 2017).

TABELA XXX – As cinco questões mais importantes da epidemiologia

O quê?	Descrição e definição das características e critérios de uma determinada doença. Permite classificar se uma pessoa tem ou não alguma condição específica de saúde.
Quem?	É o indivíduo e suas características pessoais como: características biológicas, características adquiridas, características comportamentais, condições de vida, sexo e idade.
Onde?	É o lugar ou llocalização geográfica (país, região, meio rural, meio urbano, etc.).
Quando?	Refere-se ao tempo, pois o passar do tempo pode alterar a ocorrência da doença.
Por quê / Como ?	Descreve os fatores de risco e as causas de uma determinada doença, permitindo indentificar os padrões da doença.

Fonte: Adaptado de Fejerskov, 2017.

Os achados históricos mostram que a cárie dentária surgiu como uma doença importante na população, à medida que o processo de urbanização e industrialização avançava em diferentes regiões do planeta. A expansão do consumo de açúcar nos séculos 16 e 17 ajuda a explicar a mudança no cenário global e os níveis de epidemia nas regiões mais desenvolvidas. Os aumentos nos indíces de cárie e o seu crescimento na populção tornaram esta doença uma prioridade das autoridades de saúde pública (FRAZAO, 2012).

Na década de 70 foram publicados os primeiros mapas epidemiológicos, em que os países identificavam os valores de DMFT comparáveis ​​indicou uma estrutura complexa. Apesar da predominância de níveis elevados para a maioria dos países, os dados mostraram que a cárie estava aumentando em algumas regiões menos desenvolvidas e diminuindo em algumas regiões mais desenvolvidas (FRAZAO, 2012).

Em 1982, em países industrializados, houve declínio nos níveis de cárie dentária em crianças. As hipóteses mais importantes eram o amplo desenvolvimento socioeconômico e a disseminação de métodos de flúor, incluindo a fluoretação de veículos como água, sal e creme dental (FRAZAO, 2012).

No Brasil, o declínio da cárie em crianças foi observado pela primeira vez em meados da década de 1990. Foi identificada uma redução nos níveis de gravidade da doença em adolescentes e adultos em 2003. A expansão do programa de fluoretação das águas na década de 1980 prevaleceu entre as possíveis explicações para o declínio no Brasil. Outra medida a ser considerada foi a adição de flúor às marcas de dentifrícios mais comercializadas e a disseminação de seu uso diário nas escolas de ensino fundamental, após a aprovação de financiamento federal para o desenvolvimento de programas de flúor tópico escolar (FRAZAO, 2012).

A CPI é um problema global de alta prevalência e tem grande importância no âmbito da saúde pública. A Figura 1 mostra a porcentagem de crianças afetadas pela doença cárie em todo o mundo (WHO, 2019).

Figura XXX: Porcentagem de crianças entre 5 e 6 anos de idade afetadas por cárie entre 2017 – 2018.

 

 

Fonte: Ending childhood dental caries: WHO implementation manual. Geneva: World Health Organization; 2019.

Segundo Kazeminia et. al., a prevalência de cárie dentária em dentes decíduos em crianças no mundo, em uma amostra de 80.405, foi de 46,2% (IC 95%: 41,6-50,8%), e a prevalência de cárie dentária em dentes permanentes em crianças no mundo, em uma amostra de 1.454.87,1 foi de 53,8% (IC de 95%: 50-57,5%). Também relatou que houve diferença significativa na prevalência de cárie dentária em dentes decíduos e permanentes em crianças em diferentes continentes do mundo.

Etiologia da cárie    

A etiologia da cárie é multifatorial e biofilme-dependente, em que as bactérias presentes no biofilme aderido à superfície dental, ao metabolizar os carboidratos fermentáveis da dieta, produzem ácidos. O excessivo consumo de açúcar ocasiona uma produção prolongada de ácidos, alterando o pH bucal.  Quando a produção de ácido é frequente e intensa, acarreta uma desmineralização dental, resultando na lesão de cárie incipiente na superfície do dente. O modelo causal compreende três componentes – o dente, a placa bacteriana e a dieta – e é conhecido como tríade de Keyes (Figura 1).

 Posteriormente, este modelo foi expandido para outros fatores biológicos, como capacidade tampão, fluxo salivar e frequência de dieta. Fatores socioeconômicos e comportamentais também foram adicionados ao esquema como fatores etiológicos relacionados à cárie, entre eles: comportamento, escolaridade, renda, classe social, entre outros (Figura 2).

 

 

Figura XXXX -  Child, family, and community influences on oral health outcomes of children.

Fonte: Adaptado e traduzido de Fisher-Owens, 2007.

 

Hipótese da placa ecológica

A “Hipótese da Placa Ecológica” é atualmente uma das mais aceitas pelo meio científico e demonstra que a doença é o resultado de um desequilíbrio que ocorre na microflora devido ao estresse ecológico, o que resulta no aumento de alguns “patógenos orais” ou microrganismos relacionados a doenças (MARSH, 1994). Contudo, apesar de bem aceita esta hipótese não aborda o papel dos fatores genéticos do hospedeiro que contribuem para a composição da placa dentária, suscetibilidade à doença (MASON et al., 2013) e para a disparidade étnica da saúde bucal inclusive de crianças (PREMARAJ, 2020). Além disso, variações no microbioma oral estão potencialmente implicadas em desigualdades sociais em doenças bucais (RENSON, 2019).

 

Figura XXX – Ciclo de doença sugerido levando à cárie, apoiado pela hipótese da Placa Ecológica (HPE).

Fonte: Adaptado e traduzido de Rosier, 2014.

Estágio 1:

Diariamente ocorrem pequenas flutuações no pH no meio bucal, isso ocorre devido a produção de ácidos pelo metabolismo de carboidratos fermentáveis, sendo realizada pelos microrganismos presentes na cavidade oral.

Essas reduções no pH do biofilme são equilibradas por devido a ação do fluxo salivar, da atividade metabólica bacteriana compensatória (decomposição da ureia em amônia e dióxido de carbono, naturalmente alcalinos), aumentando o pH e estabilizando a composição microbiana do biofilme. Esse estágio não é capaz de gerar alterações clínicas visíveis no esmalte.

Estágio 2:

Quando ocorre um aumento na frequência do consumo de carboidratos fermentáveis e/ou a taxa salivar for insuficiente (hipossalivação), o pH do biofilme dental diminui e nem a saliva e as atividades metabólicas compensatórias conseguem reverter o quadro.

Ocorre então uma sucessão de microrganismos mais adaptados, o que favorece a proliferação de microrganismos acidogênicos (capazes de produzir ácidos a partir da fermentação dos carboidratos da dieta), pH 5,5 a 6,0. Desencadeando alterações clínicas no esmalte, como lesões incipientes (mancha branca), devido à perda de minerais e à dissolução da hidroxiapatita.

Estágio 3:

Havendo manutenção da dieta rica em açúcar, com alta ingesta de carboidratos fermentáveis e ausente/inadequada desorganização do biofilme, através de higiene oral com dentifrício fluoretado, o pH pode diminuir para valores entre 4,5 e 5,5, favorecendo a seleção de microrganismos acidúricos (capazes de sobreviver em meio ácido) e acidogênicos. Esse estágio está relacionado à progressão da lesão cariosa (cavitação).

Dignóstico ICDAS

Estudos epidemiológicos utilizam em sua maioria o índice ceo- d (índice de dentes decíduos cariados, extraídos por cárie e obturados) para relatar a experiência de cárie do paciente. Proposto pela Organização Mundial da Saúde (OMS), este índice apresenta desvantagens quando a intenção é avaliar a gravidade das lesões cariosas. Por este motivo, nos últimos anos foram desenvolvidos novos índices que   buscam entender a progressão da cárie em um espectro mais amplo, sendo o ICDAS (Sistema Internacional de Detecção e Avaliação de Cárie) um deles (GARCÍA- PÉREZ et al., 2017; REDDY et al., 2017). Um grupo de pesquisadores, dentre eles epidemiologistas e dentistas restauradores, se reuniram em 2002, na cidade de Loch Lomond, Escócia, para “fundar” este novo sistema baseado no trabalho de Ekstrand et al., 1997. Como o entendimento acerca da cárie evoluiu, sentiu- se a necessidade de detectar a doença antes mesmo dos estágios já cavitados. Portanto,  o ICDAS classifica a severidade das lesões de cárie desde os primeiros estágios de desmineralização visual do esmalte, até cavitações mais profundas com envolvimento da polpa dentária (CALACHE et al., 2019; GARCÍA- PÉREZ et al., 2017; GUIDO et al., 2011; ISMAIL et al., 2007; REDDY et al., 2017; WU et al., 2013). 

Além disso, esta comissão desenvolveu um sistema de padronização para a tomada de decisão quanto ao diagnóstico, prognóstico e gerenciamento da cárie dentária. Também foi descrito o procedimento completo e padronizado para o diagnóstico de cada critério, como por exemplo, os métodos de limpeza e secagem das superfícies dentárias (ISMAIL et al., 2007). 

Este sistema é composto por dois dígitos. O primeiro representa a presença de selantes ou restaurações e pode variar entre 0 e 8, sendo: 0 – superfície não selada e não restaurada; 1 – selante parcial; 2 – selante completo; 3 – restauração com cor semelhante ao dente; 4 – restauração com amálgama; 5 – coroa de aço inoxidável; 6- coroa ou faceta de porcelana, ouro ou metalocerâmica; 7 – restauração fraturada ou perdida; 8 – restauração provisória. O segundo código diz respeito ao grau de severidade da lesão cariosa na superfície dentária, podendo variar entre 0 a 6: 0 – Sem evidência de cárie após secagem de 5s; 1 - Opacidade ou descoloração visível após secagem prolongada; 2 - Opacidade visível com superfície úmida; 3 - Cavitação localizada em esmalte, sem dentina visível; 4 - Sombreamento escuro da dentina subjacente; 5 - Cavitação em esmalte com exposição da dentina; 6 - Cavitação extensa em esmalte com exposição da dentina subjacente, envolvendo mais da metade da superfície dentária (GUIDO et al., 2011; ISMAIL et al., 2007; REDDY et al., 2017; WU et al., 2013). 

O sistema ICDAS se apresenta como um método de detecção - de cáries visíveis - seguro, útil e de fácil uso nas práticas clínicas, até mesmo dentre examinadores menos experientes. Contudo, ainda tem sua utilização limitada em superfícies proximais e lisas.

Prevenção e Tratamento

Prevenção

A prevenção da doença cárie engloba a realidade onde a criança está inserida, sendo influenciado por fatores sociocomportamentais, econômicos, ambientais e sociais (determinantes sociais de saúde).

A prevenção pode ser alcançada com diversas medidas como:

→ Mudança comportamental dos pais, responsáveis e consequentemente das crianças;

●       Orientações dietéticas conforme a faixa etária da criança;

●       Menor consumo de açúcar no dia a dia

●       Rotina da higienização dos dentes

→ Soluções de saúde pública: políticas de saúde, ambientes de promoção de saúde.

●       Fluoretação da água potável

●       Exposição tópica com creme dental fluoretado contendo 1000-1500 μg / g (ppm) de flúor

●       Cuidados primários: ação multidisciplinar.

●       Profissionais de atenção primária evidenciando a importância do cuidado dos dentes aos pais, além do impacto negativo da doença cárie na vida das crianças a partir de treinamento para tá orientação

●       Programas de educação em saúde bucal em pré-escolas, incluindo escovação dentária com uso de pasta de dente fluoretada.

●       Conscientização da população a fim de melhorar o conhecimento e as práticas de saúde bucal de pais e responsáveis

●       Controle da exposição de alimentos e bebidas para crianças no comércio junto a políticas de tributação sobre alimentos e bebidas rico em açúcares livre.

Essas medidas diminuem o risco de desenvolvimento da cárie e estimulam a saúde bucal da criança, trabalhando com a prevenção, e diminuindo os tratamentos de intervenção.

Tratamento

A decisão do tratamento será norteada por aspectos como a atividade, extensão e localização da lesão de cárie, mas para que seja alcançado o sucesso do tratamento, deve-se ter o controle da doença. Ao realizarmos uma restauração, por exemplo, ela não irá evitar uma recidiva da lesão cariosa.

Pensando na preservação da estrutura dentária sadia, devemos evitar tratamentos invasivos, por isso utiliza-se atualmente a abordagem da Odontologia de Mínima Intervenção (OMI). Dessa forma, é imprescindível realizar o diagnóstico precoce da doença para evitar o seu avanço, diminuindo a necessidade de medidas mais invasivas. É importante ressaltar que mesmo em casos de lesão avançada, é orientado o tratamento minimamente invasivo.

O diagnóstico abrange não só os dentes, mas além disso, o perfil do núcleo familiar da criança como:

- Nível educacional dos pais

- Nível socioeconômico

- Organização familiar

Essas informações podem influenciar na tomada de decisão do melhor tratamento já que a adesão às medidas de controle e prevenção da doença permitem abordagens não tão invasivas, quando comparado a não adesão e consequentemente ao não retorno ao dentista.

Listamos abaixo as definições dos termos relacionados ao tratamento de cáries ou lesões de cárie, definidos no workshop Terminology of Dental Caries and Dental Caries Management, que teve como objetivo de discutir e chegar a um consenso sobre as definições dos termos mais usados em cariologia (MACHIULSKIENE, 2019).

 

TERMOS RELACIONADOS AO TRATAMENTO DE CÁRIES OU LESÕES DE CÁRIE:

 

Monitoramento de lesão de cárie: Avaliação episódica do efeito de uma intervenção ou do comportamento natural no estado clínico e / ou radiográfico de uma lesão de cárie. 

Tratamento/gerenciamento/controle/cuidado não operatório da cárie: Medidas não cirúrgicas que interferem no início de uma nova lesão cárie e na taxa de progressão da lesão cárie [Carvalho et al., 1992]. Este tratamento visa manter o processo de cárie em nível subclínico e / ou deter a progressão da lesão de cárie em nível clínico / radiográfico [Carvalho et al., 2004]. Os elementos-chave podem incluir escovação com creme dental com flúor, outros tratamentos com flúor, modificação da dieta, medidas de higiene oral, etc. (Vedação / infiltração não são unanimemente reconhecidas como medidas de tratamento não cirúrgicas, mas são outra forma não cirúrgica de controlar a cárie). 

Tratamento cirúrgico (restaurador) de cárie (cuidados): Intervenção cirúrgica para colocar uma restauração e controlar a cárie, para ajudar no controle do biofilme e, normalmente, para restaurar a forma e a função. 

Tratamento de cavidade não restaurador / não cirúrgico: Abordagem para tornar as lesões de cárie cavitadas acessíveis à limpeza dos dentes por meio da remoção das margens de esmalte salientes [Hansen e Nyvad, 2017; Santamaria et al., 2017]. 

Fluoretos tópicos: São todos os métodos de aplicação local de flúor nos dentes. Eles podem ser divididos em autoaplicáveis (pasta de dente, enxágue, géis) ou aplicados profissionalmente (géis, vernizes, espumas, soluções).

Fluoretos sistêmicos:  São fluoretos ingeridos. Historicamente, esse termo se referia a um suposto efeito sistêmico. Atualmente, esses métodos de liberação de flúor, como a água fluoretada e o sal, são utilizados como medidas de saúde pública que atuam por meio de um efeito tópico quando em contato com os dentes. 

Odontologia de mínima intervenção: É uma filosofia holística de gerenciamento de cárie que integra o controle da lesão de cárie e a intervenção cirúrgica mínima. O objetivo principal é a preservação do tecido, incluindo detecção precoce de cárie e tratamento não operatório, combinado com procedimentos restauradores minimamente invasivos [Frencken et al., 2012]. 

Selante Preventivo / Vedação: Aplicação de uma fina barreira física sobre um local hígido, a fim de prevenir o início de uma lesão de cárie. Eles podem ser aplicados em fossas, fóssulas e fissuras usando resina composta ou cimento de ionômero de vidro. 

Selante Terapêutico / Selagem: Aplicação de uma fina barreira física sobre uma lesão de cárie para prevenir sua progressão. Eles podem ser aplicados a fossas, fóssulas, fissuras e superfícies lisas [Martignon et al., 2006; Alkizy et al., 2009] usando resina composta ou cimento de ionômero de vidro.

Infiltração de cárie: Intervenção microinvasiva pela qual os poros de uma lesão de cárie não cavitada são infiltrados com resina de baixa viscosidade após o tratamento da superfície com ácido clorídrico [Paris et al., 2007]. 

Tratamento restaurador atraumático:  Abordagem de gerenciamento de cárie para economia de tecido que usa instrumentos manuais para abrir cavidades de cárie e remover dentina cariada, seguida de restauração com ionômero de vidro de alta viscosidade. A técnica não requer acesso a equipamentos movidos a eletricidade e água corrente [Frencken et al., 1996]. 

Tratamento de cárie ultraconservador: Termo usado para definir o método de restaurações adesivas e seladas colocadas diretamente sobre lesões cariosas cavitadas que se estendem para a dentina [Mertz-Fairhurst et al., 1998].  

Remoção de cárie: A remoção da cárie é a remoção do tecido cariado pelo uso de brocas, escavadeiras manuais ou outras técnicas. 

Remoção completa de cárie / remoção não seletiva de cárie para dentina endurecida: Escavação da dentina endurecida em toda a cavidade. Essa técnica não é mais recomendada [Innes et al., 2016].

Remoção parcial de cárie:  Método de escavação pelo qual a dentina cariosa é removida das paredes periféricas/circundantes de uma lesão de cárie cavitada profunda (escavada na dentina endurecida), seguida pela remoção parcial da dentina amolecida da parede pulpar com cureta manual [Bjørndal et al., 1997; Maltz et al., 2018] ou broca esférica. O tratamento é indicado para lesões profundas da dentina para evitar a exposição pulpar.

Remoção seletiva de cárie para dentina amolecida: Remoção seletiva de cárie para dentina amolecida é um termo alternativo para remoção parcial de cárie [Innes et al., 2016].

Remoção seletiva de cárie para dentina firme / coriácea: Remoção seletiva de cárie para dentina firme / coriácea é a escavação para dentina firme / coriácea (fisicamente resistente à escavação manual) no aspecto pulpar da cavidade. A periferia da cavidade deve ser escavada em dentina dura [Innes et al., 2016].

Remoção de cárie por etapas: Escavação de cárie em duas (ou mais) etapas, com um intervalo de tempo entre as etapas, para estimular a deposição mineral na dentina antes da escavação final [Bjørndal et al., 1997]. A primeira etapa é a escavação parcial da cárie seguida pela remoção adicional da cárie em dentina firme em uma data posterior [Innes et al., 2016].

Referências

Cabral R.N., Hilgert L.A., Faber J., Leal S.C. Caries risk assessment in schoolchildren- a form based on Cariogram software. J Appl Oral Sci. 2014 Sep-Oct;22(5):397-402.

Calache H., Christian B., Mamerto M., Kangutkar T., Hall M. An epidemiological study of dental caries and associated risk factors among primary school children in the Aileu Municipality, Timor-Leste. Rural Remote Health. 2019 Oct;19(4):5322. doi: 10.22605/RRH5322. Epub 2019 Oct 14.

WHO - World Health Organization. Ending childhood dental caries: WHO implementation manual. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

Fontana M, Santiago E, Eckert GJ, Ferreira-Zandona AG. Risk factors of caries progression in a Hispanic school-aged population. J Dent Res. 2011 Oct;90(10):1189-96. doi: 10.1177/0022034511413927. Epub 2011 Jul 15.

Gambetta-Tessini K, Mariño R, Ghanim A, Calache H, Manton DJ. Carious lesion severity and demarcated hypomineralized lesions of tooth enamel in schoolchildren from Melbourne, Australia. Aust Dent J. 2018 Jun 7. doi: 10.1111/adj.12626.

Hall-Stoodley L, Costerton JW, Stoodley P. Bacterial biofilms: from the natural environment to infectious diseases. Nat Rev Microbiol. 2004 Feb;2(2):95–108.

Nyvad B, Fejerskov O. The caries control concept. In: Fejerskov O, Nyvad B, Kidd E, editors. Dental Caries: The disease and its clinical management. 3rd ed. Oxford: Wiley Blackwell; 2015. pp. 235–43.

Nyvad B, Machiulskiene V, Soviero VM, Baelum V. Visual-tactile caries diagnosis. In: Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA, editors. Dental Caries: The Disease and Its Clinical Management. 3rd ed. Oxford: Wiley Blackwell; 2015. pp. 191–210.

Ole, F.; Bente, N.; Edwina, K. Cáries Dentárias - A Doença e Seu Tratamento Clínico, 3ª edição. Rio de Janeiro [RJ]: Grupo GEN, 2017.

Pitts N, Baez R, Diaz-Guallory C, et al. Early Childhood Caries: IAPD Bangkok Declaration. Int J Paediatr Dent. 2019; 29:384-386.

Reddy ER, Rani ST, Manjula M, Kumar LV, Mohan TA, Radhika E. Assessment of caries status among schoolchildren according to decayed-missing-filled teeth/decayed-extract-filled teeth index, International Caries Detection and Assessment System, and Caries Assessment Spectrum and Treatment criteria. Indian  J Dent Res. 2017 Sep-Oct;28(5):487-492. Doi 10.4103/ijdr.IJDR_735_16

Scarparo, A. Odontopediatria: bases teóricas para uma prática clínica de excelência – 1 ed. Barueri [SP]: Editora Manole, 2020.

Thylstrup A, Bruun C, Holmen L. In vivo caries models—mechanisms for caries initiation and arrestment. Adv Dent Res. 1994 Jul;8(2):144–57.

FRAZAO, Paulo. Epidemiologia da cárie dentária: quando a estrutura e o contexto são importantes. Braz. oral res. , São Paulo, v. 26, n. spe1, pág. 108-114, 2012.

Kazeminia M, Abdi A, Shohaimi S, Jalali R, Vaisi-Raygani A, Salari N, Mohammadi M. Dental caries in primary and permanent teeth in children's worldwide, 1995 to 2019: a systematic review and meta-analysis. Head Face Med. 2020 Oct 6;16(1):22. doi: 10.1186/s13005-020-00237-z. PMID: 33023617; PMCID: PMC7541284.

Fisher-Owens SA, Gansky SA, Platt LJ, Weintraub JA, Soobader MJ, Bramlett MD, Newacheck PW. Influences on children's oral health: a conceptual model. Pediatrics. 2007 Sep;120(3):e510-20. doi: 10.1542/peds.2006-3084. PMID: 17766495.

Premaraj TS, Vella R, Chung J, Lin Q, Hunter P, Underwood K, Premaraj S, Zhou Y. Ethnic variation of oral microbiota in children. Sci Rep. 2020 Sep 8;10(1):14788. doi: 10.1038/s41598-020-71422-y. PMID: 32901068; PMCID: PMC7478955.

Marsh PD. Microbial ecology of dental plaque and its significance in health and disease. Adv Dent Res. 1994 Jul;8(2):263-71. doi: 10.1177/08959374940080022001. PMID: 7865085.

Meyer F, Enax J. Early Childhood Caries: Epidemiology, Aetiology, and Prevention. Int J Dent. 2018 May 22;2018:1415873. doi: 10.1155/2018/1415873. PMID: 29951094; PMCID: PMC5987323.

Mason MR, Nagaraja HN, Camerlengo T, Joshi V, Kumar PS. Deep sequencing identifies ethnicity-specific bacterial signatures in the oral microbiome. PLoS One. 2013 Oct 23;8(10):e77287. doi: 10.1371/journal.pone.0077287. Erratum in: PLoS One. 2014;9(6):e99933. PMID: 24194878; PMCID: PMC3806732.

Renson A, Jones HE, Beghini F, Segata N, Zolnik CP, Usyk M, Moody TU, Thorpe L, Burk R, Waldron L, Dowd JB. Sociodemographic variation in the oral microbiome. Ann Epidemiol. 2019 Jul;35:73-80.e2. doi: 10.1016/j.annepidem.2019.03.006. Epub 2019 May 8. PMID: 31151886; PMCID: PMC6626698.

Rosier BT, De Jager M, Zaura E, Krom BP. Historical and contemporary hypotheses on the development of oral diseases: are we there yet? Front Cell Infect Microbiol. 2014 Jul 16;4:92. doi: 10.3389/fcimb.2014.00092. PMID: 25077073; PMCID: PMC4100321. 

Calache H., Christian B., Mamerto M., Kangutkar T., Hall M. An epidemiological study of dental caries and associated risk factors among primary school children in the Aileu Municipality, Timor-Leste. Rural Remote Health. 2019 Oct;19(4):5322. doi: 10.22605/RRH5322. Epub 2019 Oct 14.

García-Pérez Á et al. Impact of caries and dental fluorosis on oral health-related quality of life: a cross-sectional study in schoolchildren receiving water naturally fluoridated at above-optimal levels. Clin Oral Investig. 2017 Dec;21(9):2771-2780. doi: 10.1007/s00784-017-2079-1. Epub 2017 Mar.

Guido JA et al., Caries prevalence and its association with brushing habits, water availability, and the intake of sugared beverages. Int J Paediatr Dent. 2011 Nov;21(6):432-40. doi:10.1111/j.1365-263X.2011.01146.x. Epub 2011 Jul 1.

Ismail et al., The International Caries Detection and Assessment System (ICDAS): an integrated system for measuring dental caries. Community Dent Oral Epidemiol 2007; 35: 170–178.

Reddy ER, Rani ST, Manjula M, Kumar LV, Mohan TA, Radhika E. Assessment of caries status among schoolchildren according to decayed-missing-filled teeth/decayed-extract-filled teeth index, International Caries Detection and Assessment System, and Caries Assessment Spectrum and Treatment criteria. Indian  J Dent Res. 2017 Sep-Oct;28(5):487-492. Doi 10.4103/ijdr.IJDR_735_16.

Wu L, Chang R, Mu Y, Deng X, Wu F, Zhang S, Zhou D. Association between obesity and dental caries in Chinese children. Caries Res. 2013;47(2):171-6. doi: 10.1159/000344017. Epub 2012 Dec 5.

Ending childhood dental caries: WHO implementation manual. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

Meyer F., Enax J. Early Childhood Caries: Epidemiology, Aetiology, and Prevention. International Journal of Dentistry Volume 2018, Article ID 1415873, 7 pages

Magalhães, A. C. Cariologia: da base à clínica. Editora Manole, 2020.

Alkilzy M, Berndt C, Meller C, Schidlowski M, Splieth C. Sealing of proximal surfaces with polyurethane tape: a two-year clinical and radiographic feasibility study. J Adhes Dent. 2009 Apr;11(2):91–4.

Bjørndal L, Larsen T, Thylstrup A. A clinical and microbiological study of deep carious lesions during stepwise excavation using long treatment intervals. Caries Res. 1997;31(6):411–7.

Carvalho JC, Thylstrup A, Ekstrand KR. Results after 3 years of non-operative occlusal caries treatment of erupting permanent first molars. Community Dent Oral Epidemiol. 1992 Aug;20(4):187–92.

Carvalho JC, Van Nieuwenhuysen JP, Maltz M. Traitement non-opératoire de la carie dentaire. Real Clin 2004;15:235–48.

Hansen NV, Nyvad B. Non-operative control of cavitated approximal caries lesions in primary molars: a prospective evaluation of cases. J Oral Rehabil. 2017 Jul;44(7):537–44.

Innes NP, Frencken JE, Bjørndal L, Maltz M, Manton DJ, Ricketts D, et al. Managing carious lesions: consensus recommendations on terminology. Adv Dent Res. 2016 May;28(2):49–57.

Frencken JE, Peters MC, Manton DJ, Leal SC, Gordan VV, Eden E. Minimal intervention dentistry for managing dental caries - a review: report of a FDI task group. Int Dent J. 2012 Oct;62(5):223–43.

Frencken JE, Pilot T, Songpaisan Y, Phantumvanit P. Atraumatic restorative treatment (ART): rationale, technique, and development. J Public Health Dent. 1996;56(3 Spec No):135–40.

Machiulskiene V, Campus G, Carvalho JC, Dige I, Ekstrand KR, Jablonski-Momeni A, Maltz M, Manton DJ, Martignon S, Martinez-Mier EA, Pitts NB, Schulte AG, Splieth CH, Tenuta LMA, Ferreira Zandona A, Nyvad B. Terminology of Dental Caries and Dental Caries Management: Consensus Report of a Workshop Organized by ORCA and Cariology Research Group of IADR. Caries Res. 2020;54(1):7-14. doi: 10.1159/000503309. Epub 2019 Oct 7. PMID: 31590168.

Maltz M, Koppe B, Jardim JJ, Alves LS, de Paula LM, Yamaguti PM, et al. Partial caries removal in deep caries lesions: a 5-year multicenter randomized controlled trial. Clin Oral Investig. 2018 Apr;22(3):1337–43.

Martignon S, Ekstrand KR, Ellwood R. Efficacy of sealing proximal early active lesions: an 18-month clinical study evaluated by conventional and subtraction radiography. Caries Res. 2006;40(5):382–8.

Mertz-Fairhurst EJ, Curtis JW Jr, Ergle JW, Rueggeberg FA, Adair SM. Ultraconservative and cariostatic sealed restorations: results at year 10. J Am Dent Assoc. 1998 Jan;129(1):55–66.

Paris S, Meyer-Lueckel H, Cölfen H, Kielbassa AM. Resin infiltration of artificial enamel caries lesions with experimental light curing resins. Dent Mater J. 2007 Jul;26(4):582–8.

Santamaría RM, Innes NP, Machiulskiene V, Schmoeckel J, Alkilzy M, Splieth CH. Alternative Caries Management Options for Primary Molars: 2.5-Year Outcomes of a Randomised Clinical Trial. Caries Res. 2018 Jan;51(6):605–14.